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在 2009-8-28 发了一个帖子，写了很多通俗易懂的内容。
后来发现，居然有高人在我之前就做了同样的工作。（手腕与手指的日常保养和一些注意事项 ）
而自己的文章《关于手部运动后恢复的按摩手法和理疗》 便不想再贴出来，以免占用论坛资源。
想到一句名言：要么就不做，要做就做最好。
经过为期1个月的闭关，现把成果放出。
请大家分享在下愚作。
更新 2009-9-21 13:27
1、根据——医疗服务区纲领——内容进行部分内容删减，提高可读性。
2、增加目录，方便检索。
3、放出完整版word版本，便于收藏。（WORD版在3楼下载）
4、文字细节部分再优化完善.
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手功能康复治疗
--------------------- 1楼：--------------------- （一）手的解剖生理特点
一、皮肤 二、肌腱 三、血管 四、神经
五、骨关节及韧带 （二） 手外伤 一、手外伤的处理原则 二、手外伤的分类 三、手外伤的治疗
---------------------2楼：---------------------
（一）手功能康复治疗分期
手外伤后功能康复一般按下列阶段进行：
(1)术前期
(2)术后早期
(3)术后中期
(4)术后后期 （二）手功能康复疗法
运动疗法
(1) 关节活动度练习
(2) 肌肉功能练习
(3) 感觉训练 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- （一）、手的解剖生理特点
人类双手能作复杂而灵巧的捏、握 、抓、夹、提等动作，有极其精细的感觉。手的这些复杂功能与其解剖结构有密切关系。
一、皮肤
手的掌面皮肤有较厚的角化层，皮下有较厚的脂肪垫，有许多垂直的纤维小梁，将皮肤与掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相连，使牚侧皮肤不易滑动，有利于捏、握动作。
手的背部皮肤较薄，皮下脂肪少，仅有一层疏松的蜂窝组织，有较大的移动性。伸指时，手背皮肤可以捏住提起，但握拳时，皮肤拉紧，在掌指关节背面因张力增加而局部变白。
手指和手掌的静脉及淋巴管经手背回流，因此，手掌炎症时手背肿胀明显。
二、肌腱
（一）屈肌腱 指深、浅屈肌分别附着于远节及中节指骨基底部，分别屈曲远侧指间关节及近侧指间关节，在接近肌腱附着处，有三角形的膜状组织，连结于肌腱与骨膜，为短腱纽。在近节指骨处有带形膜状组织与肌腱相连，为长腱纽。它们是腱鞘滑膜脏层、壁层交接部分。腱纽内有营养肌腱的血管。
（二）伸肌腱 手背的伸肌腱仅被皮肤及一层疏松网状组织覆盖，肌腱外有腱旁膜，有较好的循环。示指及小指各有一条固有伸肌腱，均位于指总伸肌腱的尺侧。
手指部的伸腱很薄，与指骨骨膜仅隔一层疏松网状组织，长期固定、炎症、水肿等都容易造成粘连，妨碍手指活动。
拇指有拇长伸肌及拇短伸肌，分别附着于远节指骨及近节指骨的基部，分别伸拇指指间关节及牚指关节。
（三）手内肌 包括骨间肌、蚓状肌及大、小鱼际肌。掌侧骨间肌使手指内收，背侧骨间肌使手指外展。骨间肌与蚓状肌协同能屈曲牚指关节，伸展指间关节。
大鱼际包括（由浅入深）拇短展肌、拇短屈肌、拇指对牚肌及拇内收肌。 小鱼际肌包括掌短肌、小指外展肌、小指短屈肌及小指对牚肌。
（四）腕管与腕横韧带 腕骨在掌部形成一条深沟，腕横韧带横跨其上。韧带的尺侧附着于豆状骨及钩状骨的钩部，桡侧附着于大多角骨嵴和舟骨结节，形成一个骨性纤维管道，叫腕管。管内有拇长屈肌腱、指深、浅屈肌腱及正中神经通过。 正常时屈肌腱有薄的滑膜包绕，正中神经在管的浅层偏桡侧，紧贴韧带，有纤维脂肪样组织与肌腱相隔，若腕管内因滑膜水肿、增生等而压力增高，正中神经易受韧带压迫而产生症状，称为腕管综合征。
三、血管
手部供血主要来自桡动脉、尺动脉及掌侧骨间动脉。
手部的静脉分深浅两层。手掌的深静脉多与动脉伴行，回流至尺、桡静脉或手背静脉网。手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流至头静脉及贵要静脉，是断指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。
四、神经
手部主要由正中神经及尺神经支配，桡神经仅支配部分手背感觉。
尺神经在腕上分出一感觉支到手背，支配背面尺侧两个半手指。主干在豆状骨的桡侧进入尺神经管。
手部感觉的神经支配有较多变异。拇指掌指关节背侧及大鱼际一部分偶可由肌皮神经终支支配。
五、骨关节及韧带
桡腕关节由桡骨、舟状骨、月状肌及三角软骨盘构成，尺骨不直接参加，桡腕关节是个球窝关节，能作多轴向运动。
腕掌关节中以拇指的最重要，由大多角骨与第一掌骨基部构成，是鞍形关节，关节囊较松弛，可作拇指屈、伸、内收和外展，是拇指对掌一外展运动的主要关节。
掌指关节由掌骨头与近节指骨基部构成。拇指的掌骨头较扁平，动度不及其它掌指关节大
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- （二）、 手外伤
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手外伤后应及时而积极地进行处理，以恢复手的功能，否则将造成残废。
手的解剖结构复杂，重要组织既多又小，排列又非常紧密，所以常见几种组织同时受伤。
治疗手外伤的目的，主要是恢复手的功能。手的主要功能是捏和提。例如执笔写字，主要是捏的动作；持锄种地和持螂头捶击，主要是握的动作。
要恢复手的功能，主要应修复好下述受伤组织--皮肤、肌腱、神经、骨与关节。
一、手外伤的处理原则：
①手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。但同时要注意手外伤的处理。
②必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
③消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
二、手外伤的处理分类： 1、甲下血肿 指端受挤压伤后。组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。
治疗： 甲下血肿呈青紫色或紫红色，严重时指甲可浮起。甲下血肿往往合并末节指骨骨折，手指末端肿胀；疼痛剧烈，甚至影响睡眠。甲下积血需及时清除，以防日后发炎。清除的方法很简单，用碘酒、酒精等消毒指甲后，用一根烧红的钢丝或拉直的回形针，在血肿部位的指甲上烫一个或几个洞，血即流出，疼痛立即减轻，再用呋喃西林纱布条之类的敷料包扎即可。一般不应拔除指甲，若指甲即将脱落则可予以拔除。
2、手部皮肤损伤 手外伤时最常见的是皮肤损伤。 处理好皮肤损伤，不仅可以缩短疗程，减少痛苦，而且可以避免感染，减少残废，为修复手部其他组织的损伤创造条件。
治疗：皮肤损伤的类型很多，短而浅的皮肤伤口，只要清洗后用红汞或碘酒消毒后包扎即可。其他伤口，均需去医院进行彻底清创和覆盖创面，以争取伤口早日愈合。术后用消毒纱布分指包扎伤口，以利手指活动。植皮的伤口，需将伤指及腕部固定2～3周。术后抬高患肢，以减少手部肿胀．术后10～14天拆线。早期活动伤指及健指。
3、手部肌腱损伤 每个手指都有伸肌腱和屈肌腱，所以手指能够作屈伸动作。在指背和手背的肌腱称伸肌腱，能使手指伸直；在手指掌面和手掌内的肌腱称屈肌腱，能使手指屈曲。
手肌腱伤断后，手指即不能伸直；屈肌腱伤断后，手指即不能屈曲。多根屈肌腱伤断后，手指不能握拳。
治疗：肌腱伤断后一般都需缝接可在伤后清创时立即缝接，但有时伤口污染严重时可先将皮肤伤口缝好，待伤口愈合3个月后再作缝接有些肌腱缺损或屈肌腱伤断部位在手指时，需要行肌腱移植，即将他处的肌腱，例如掌长肌腱或趾伸肌腱取下一段，分别与伤断的肌腱缝接。肌腱缝接后，需将手指和腕关节固定。一般说来，屈肌腱伤断缝接后固定在屈曲位。伸肌腱伤断缝接后固定在伸直位。固定时间需三周，到时拆除固定，自行屈伸手指，以锻炼手指的功能，再过一周后，可增加被动运动，但动作要轻柔，以免拉断修复好的肌腱。同时可辅以物理疗法、体育疗法和使患手参加适当的劳动。约半年后，手指活动即能达到理想的效果。
但是，肌腱伤断修复后，很容易与它的周围组织发生粘着，即所谓肌腱粘连．有了这种粘连，手指屈伸即受到障碍，严重者手指仍不能屈伸，并且需要手术分离，肌腱粘连分离术后48小时即应积极进行主动屈伸锻炼。每天训练时间要坚持在八小时以上，要一个一个手指，一个一个关节进行锻炼。只有经过这样"苦练"，才能取得良好的效果。
4、手部骨和关节损伤 手部的骨折和脱位非常多见。受伤后如果处理不当，对手的功能将产生严重影响，甚至残废。
治疗：手部的骨折或脱位常同时有数根骨头折断或伴有其他组织的损伤。因此，在处理骨折或脱位的同时，必须处理好其他组织的损伤。
（1）、开放性骨折必须在彻底清创后，缝合伤口，改变成为闭合性骨拆，并争取不使伤口感染。
对于骨折或脱位的处理，首先要求准确复位，力求完全（解剖）复位，避免有角度、旋转成重迭等畸形。发生这种畸形时，不仅影响患指的屈伸，而且影响邻指的功能。
（2）、闭合性骨折应多采用闭合复位；开放性骨折应多采用细不锈钢针内固定，以利早期活动患指。
骨折或脱位整复后，必须将手固定于功能位置。这种位置可使有关肌肉力量处于平衡状态，有利于骨折的复位和固定，万一发生运动障碍时，仍能保留手的一定功能。切勿将手指固定于伸直位。固定范围除患指外，健指应保留自由活动，以防关节僵硬。
手部骨折愈合较快，一般说来，掌骨固定4周，指骨固定6周，关节脱位固定3周，即可去除外固定，开始功能训练。
5、手指截断伤是严重的手外伤，有的手指已经截断，有的虽未完全断离，但远侧断段已失去存活条件，如何处理这种复杂的伤情，应根据具体情况而定。有些截断的手指能够再接的，应当努力争取接起来（详见"断肢再植"节）；不能再接的断指，必须将残端妥善处理，否则将因残端发生疼痛或残指过短而影响手的功能。对多数断指病例来说，伤后残端疼痛是正常现象，这是神经创伤后反应，一般经过3～6个月会渐渐缓解。对于6个月以后仍不缓解的残端痛，应寻找原因，进行治疗。
治疗：一个理想的断指残端，必须具有丰满的软组织，无触痛和外观成半圆形，就象正常的手指指端那样。要做到这样，医生应做好手术，并应保留适当的残指长度，特别是拇指，在手指中多个手指断伤时更是重要。一般来说，手指本节缺失而有一个好的残端时，对手的功能影响不大，如果中节也缺失，影响较大，此时应采用植皮的方法，以保留其长度。
[ 本帖最后由 露天粮仓 于 2009-9-21 14:34 编辑 ] | 
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发表于 2009-9-16 20:56:02
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发表于 2015-11-28 09:48:22
