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七 化学性眼外伤
致伤物:
1) 化学液体,如强酸(硫酸、盐酸及其他酸类)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、硫化碱溶液等,其中液态氨除腐蚀外尚有冷冻作用,破坏力大)
2) 化学气体,如硫化氢、氨气、砷及其化合物等
3) 化学性粉尘,如染料、化肥等。
临床表现:化学物质进入结膜囊后,立即引起剧烈的刺激症状,如畏光、流泪、疼痛、烧灼感、异物感,使眼睑痉挛、视力减退。检查可见眼睑和结膜充血、水肿,甚至坏死。甚至可发生角膜溃疡穿孔、虹膜萎缩,继发性青光眼、白内障等多种并发症。
治疗
1) 应急处理,即刻到治疗室用大量冲洗液(500ml)冲洗受伤部位,以愈快、愈彻底愈好,注意应翻转上睑 ,令眼球转动冲洗结膜囊穹隆部,此后方可做进一步眼科检查治疗。
2) 了解烧伤性质,可用试纸测定结膜囊内液体,以确定其为酸性或碱性。
3) 局部滴表面麻醉剂,详细检查结膜囊内有无残留的化学物质,有则擦去或剔出。再用蒸馏水、生理盐水或中和液冲洗。酸性烧伤,可用2%磺胺醋酰钠1-2ml;碱性烧伤,可用3%硼酸等溶液冲洗
4) 轻症者抗生素眼水点眼;一周内激素眼水点眼(一周后禁用);表皮生长因子点眼e.g.易贝;成纤维细胞生长因子点眼e.g.贝复舒;
5) 酌情结下注射654-Ⅱ0.5ml
氟美松2mg
利多卡因0.5ml
6) 重者表现为角膜缘血管收缩角膜上皮缺损;后弹力膜皱折或瓷白色房水。
处理:
①可剪开结膜,用5%维生素C在结膜下冲洗,1-2次/日
②甚或行前房穿刺,放出含碱性房水,至PH=7左右,必要时可于次日重复进行。
③自体血清含丰富的生长因子和维生素A,非常有利于创伤急性期的组织修复。白班时间段取血10ml,到中心实验室离心。用血清点眼Qh(注意清洁,避光和4。C冰箱保存)。可使用1周。夜间结下 自家血0.5ml st
④肝素点眼(12500 U×2支加入泪然1支配制而成)减少微血栓形成,改善烧伤预后
⑤石灰烧伤可用0.5%依地酸二钠钙(EDTA)滴眼
⑥结下注射654-Ⅱ0.5ml
氟美松2mg
利多卡因0.5ml
碱烧伤可加维生素C 0.5ml
⑦结膜囊涂眼膏分离创面,避免睑球粘连。酌情行羊膜移植。
⑧酌情 50%葡萄糖 60ml
维生素C 1g i.v.
7)如果合并大面积烧伤,应请外科会诊、处理。 |
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